<개 정> [별지서식 보 제5-8-2호]개별 하도급대금지급보증신청서(제13조제1항 관련)<개정 2003.1.24, 2006.4.20, 2006.9.1, 2012.5.11., 2014.7.7., 2020.7.1>

개별 하도급대금지급보증신청서	담 당	부지점장	지점장
보증서번호 호 조합원번호 귀 조합과 년 월 일 체결한 약정서의 각 조항에 따라 아래와 같이 하도급대금지급보증서 발급을 신청합니다.
년 월 일 발급한 보증서 번 호 제 호 보증분에 대한	보증금액ㆍ감액 또는 보증기간연장ㆍ 단축으로 인한 추가보증임
보 증 금 액	￦ (계약금액의 %)
하도급금액	￦
계 약 명		공 사 지 역	※시도만 기재
보증채권자	상 호		발주자
법인번호 (주민번호)
계 약 일	년 월 일	계약이행기일	년 월 일	대급지급기일	년 월 일
착 공 일	년 월 일	보 증 기 간	년 월 일부터 년 월 일까지
년 월 일 신청인 주 소 상 호
대표자	(인)	인감대조
전문건설공제조합 귀중
※심 사 란	※ 담보 내 용	※ 해 제 란
보증일수	보증 수수료	종 류	금 액	사 유	해 제 일	해제금액	(추징,환불) 수수료
주채무자 및 연대 보증인 관리사항	확 인 자 :
※ 신청 시 구비서류 1. 계약서사본(원본제시)과 보증심사에 필요한 기타 제반서류 2. 국세완납 또는 유예증명서 3. 보증채권자가 법인인 경우 상호, 법인등록번호를, 개인인 경우 주소, 성명 및 주민 등록번호를 공공기관인 경우에는 공공기관명, 공공기관코드를 기재하여야 합니다. 4. 보증채권자가 개인인 경우 개인(신용)정보수집이용제공조회동의서를 제출하여야 합니다. (조합홈페이지 양식 찾기 참조)
※ 이 보증의 약관에 대하여 충분한 ( 설명 )을 듣고 ( 교부 )받았음. 상 호: (인)